“最有男人味的癌癥”近年來(lái)發(fā)病率快速增長(zhǎng)，癥狀易與前列腺增生混淆

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省泌尿外科學(xué)會(huì)主委、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科高新教授，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科邱劍光主任醫(yī)師

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，男人很難擺脫慢性前列腺炎和前列腺增生的困擾。然而，泌尿外科專家指出，出現(xiàn)排尿費(fèi)勁、夜尿增多、排尿不盡等癥狀，未必都?xì)w咎于前列腺炎和增生，在其背后，有可能還隱藏著前列腺癌的身影。

　　有“最有男人味的癌癥”之稱的前列腺癌，近年來(lái)發(fā)病率快速增長(zhǎng)。以廣州地區(qū)為例，近十年來(lái)該病發(fā)病率翻了一番。由于我國(guó)老年男性前列腺增生發(fā)病 率很高，癥狀容易與前列腺癌混淆，而且前列腺癌在早期發(fā)展緩慢隱蔽，不去做檢查的話，也很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致過(guò)半患者確診時(shí)已到晚期。

　　專家呼吁，年過(guò)五十的男性應(yīng)該每年進(jìn)行一次篩查，即抽血查前列腺特異性抗原(PSA)加直腸指檢。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)記者任珊珊 通訊員江瀾

　　警惕：

　　前列腺增生易“掩護(hù)”癌癥蹤跡

　　前列腺癌好發(fā)于60歲以上的老年男性。 “20年前，前列腺癌的發(fā)病率大概是十萬(wàn)分之二到三，2008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)約為十萬(wàn)分之十，而去年，北上廣地區(qū)進(jìn)行的篩查顯示，前列腺癌發(fā)病率接近十萬(wàn)分 之二十，發(fā)病率上升得很快。”廣東省泌尿外科學(xué)會(huì)主委、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科高新教授指出，導(dǎo)致前列腺癌發(fā)病率快速增長(zhǎng)的最主要原因是老齡化社會(huì) 的到來(lái)。其次，人們接受了西方的飲食方式，攝入過(guò)量的脂肪、紅肉，特別是燒烤過(guò)的肉，也被認(rèn)為是前列腺癌發(fā)病率升高的原因。

　　早期前列腺癌的根治率很高，可達(dá)90%，約有6%~10%的病人會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移性前列腺癌的5年生存率還不到10%。和許多癌癥一樣，我國(guó)大部分前列腺患者在確診時(shí)已到晚期。

　　“約有一半的病人因排尿不順利等癥狀來(lái)就診，這時(shí)已經(jīng)晚了，有不少人出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。”高新表示，之所以會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，一方面是我國(guó)普通健康體檢 大多沒(méi)有納入前列腺癌篩查項(xiàng)目，老年男性也缺乏給前列腺做“年檢”的意識(shí)，無(wú)法及早篩查出來(lái)。另一方面則與前列腺癌的特點(diǎn)有關(guān)。“統(tǒng)計(jì)顯示，六十歲以上的 男性有40%~50%的人患有前列腺增生，到了70~80歲則上升至50%，80歲以上人群中，發(fā)生前列腺增生的比例為100%。”高新指出，早期前列腺 癌沒(méi)有特異性表現(xiàn)，部分患者會(huì)表現(xiàn)為排尿不暢，與前列腺增生癥狀非常相似，如果患者本身就有增生，相當(dāng)于給癌癥打了“掩護(hù)”，常讓患者放松警惕。

　　治療：

　　前列腺癌并不都是“懶癌”

　　眾所周知，癌癥有“好”“壞”之分，有的癌癥如甲狀腺癌，進(jìn)展緩慢，有的則如肺癌和 肝癌等，增長(zhǎng)速度很快。前列腺癌總的來(lái)說(shuō)比較溫和，但并不都是“懶癌”。“‘好’的前列腺癌很懶，又稱惰性癌，就像冬眠的動(dòng)物一樣，很多年都沒(méi)動(dòng)靜。但 ‘壞’的前列腺癌生物學(xué)行為比較活躍，進(jìn)展很快。”高新說(shuō)，有病人半年就會(huì)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。前列腺癌是對(duì)激素敏感的腫瘤，采用內(nèi)分泌治療的效果較好。而容易 轉(zhuǎn)移的病人，腫瘤對(duì)激素并不敏感，內(nèi)分泌治療的效果差，就像普通腫瘤一樣，更易出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。

　　前列腺癌的處理手段包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、化療和姑息治療。前列腺癌的手術(shù)治療是指手術(shù)切除前列腺，是根治癌癥的最佳手段。早期前列腺癌有機(jī)會(huì)通過(guò)手術(shù)切除前列腺治愈。手術(shù)治療盡管有尿失禁、 勃起功能障礙(ED)、出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，但這些風(fēng)險(xiǎn)在大多數(shù)情況下是可控的，因此，不能因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而害怕接受手術(shù)。高新指出，在國(guó)外，大約四分之 一的病人采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)的治療方案。當(dāng)PSA小于10，穿刺針數(shù)小于2針，可以先不切除腫瘤，而采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)。如果病人高齡，且癌癥分化較好，惡性程度不 高，也可以采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)。高新指出，對(duì)于PSA大于20，穿刺針大于6針、腫瘤穿破了前列腺但沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部高危患者，過(guò)去一般不進(jìn)行手術(shù)切除治 療，而采取保守的放療和內(nèi)分泌治療。

　　防復(fù)發(fā)：

　　術(shù)后每月都要檢查PSA

　　前列腺癌最經(jīng)典的篩查手段當(dāng)屬前列腺直腸指檢結(jié)合血清PSA(前列腺特異性抗原)檢測(cè)。高新強(qiáng)調(diào)，兩項(xiàng)檢查在篩查中的作用都十分重要，任何一項(xiàng)有異常都需要進(jìn)一步檢查。大多數(shù)前列腺癌病人由PSA 異常增高而發(fā)現(xiàn)，約有25%是由直腸指檢異常發(fā)現(xiàn)的。

　　邱劍光指出，PSA不光是前列腺癌篩查的指標(biāo)，更是前列腺癌治療效果的預(yù)測(cè)指標(biāo)。前列腺癌患者術(shù)后每月都要檢查PSA，做好監(jiān)控。做完前列腺癌 根治手術(shù)6周以后，如果體內(nèi)仍能檢測(cè)出PSA，且數(shù)值仍然升高，說(shuō)明體內(nèi)有殘留的前列腺癌病灶，仍在不斷產(chǎn)生PSA。手術(shù)后，如果連續(xù)兩次血清PSA水平 超過(guò)0.2ng/ml，提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。如果血清PSA緩慢升高，提示腫瘤很可能出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)。如果血清PSA值快速升高，還意味著腫瘤可能出現(xiàn) 了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　不過(guò)，PSA經(jīng)常會(huì)曝出“假情報(bào)”。前列腺炎癥、性生活、局部按摩甚至騎車等，也會(huì)引起PSA升高。“前列腺癌的病灶并不都能在影像檢查中發(fā) 現(xiàn)，有些早期腫瘤的PSA指標(biāo)并不高，等到PSA數(shù)值增高時(shí)，可能病情已進(jìn)展到二期。”邱劍光表示，近年來(lái)，隨著研究的進(jìn)展，融合基因檢測(cè)也被引入前列腺 癌的篩查中。當(dāng)發(fā)現(xiàn)PSA升高時(shí)，或者當(dāng)PSA數(shù)值并未升高，前列腺直腸指檢已發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，或者B超、CT、MR等影像學(xué)檢查懷疑有前列腺腫瘤時(shí)，患者都 需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢。活檢中一旦發(fā)現(xiàn)癌癥，則可用病理蠟塊進(jìn)行融合基因的檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)預(yù)測(cè)治療效果，量身定制個(gè)性化治療方案。

　　篩查：

　　四類男性早點(diǎn)做“年檢”

　　高新強(qiáng)調(diào)，年過(guò)五旬的男子，應(yīng)該每年抽血查一次血清PSA結(jié)合前列腺直腸指檢。前列腺高危人群應(yīng)該更早開始定期篩查，包括有前列腺癌家族史的男 性，即父親、叔父或兄弟患過(guò)前列腺癌，生活中經(jīng)常接觸亞硝胺、鉛、X射線、紫外線等致癌物，有前列腺增生且癥狀嚴(yán)重，性生活長(zhǎng)期不協(xié)調(diào)等。

　　和抽血檢查PSA相比，許多人更抗拒直腸指檢，認(rèn)為檢查很痛苦。實(shí)際上，對(duì)熟練的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，前列腺直腸指檢只需要幾分鐘左右，病人并不會(huì)感到多大痛苦。

　　而要預(yù)防前列腺癌，平時(shí)應(yīng)注意少吃紅肉，避免高脂肪飲食，多吃富含膳食纖維的食物，適量補(bǔ)充富含維生素E、硒、番茄紅素等抗氧化劑的食物，經(jīng)常鍛煉，保證充足睡眠時(shí)間，經(jīng)常給心理減壓。

　　坊間流傳一些號(hào)稱“前列腺衛(wèi)士”的食物，究竟靠不靠譜?

　　“西紅柿等富含番茄紅素的食物，的確能對(duì)前列腺組織起到保護(hù)作用。” 高新指出，有研究顯示，番茄紅素對(duì)預(yù)防前列腺癌、結(jié)腸癌和直腸癌等癌癥有顯著功效。不過(guò)，番茄紅素是脂溶性的營(yíng)養(yǎng)素，因此生吃西紅柿沒(méi)什么用，最好煮熟吃。

　　豆制品不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，可以提升抵抗力和免疫力，同時(shí)大豆中還含有一種叫做三羥基異黃酮的抗氧化劑，具有抗癌功能。西藍(lán)花、白蘿卜等十字花科蔬菜以及核桃也有助抑制前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)、擴(kuò)散。