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　　撰文/資深醫(yī)療媒體人 子琳（微信公眾號(hào)：子琳為您讀健康）

　　受訪專家：北京同仁醫(yī)院 肝膽外科主任 主任醫(yī)師 栗光明

　　【導(dǎo)讀】

　　肚子疼的情況在日常生活當(dāng)中司空見慣，大家一般都覺得可能是岔氣兒了，或者吃壞肚子了�？墒悄�知道么，有一部分肚子疼還真沒那么簡(jiǎn)單。疼急眼了還能要命!而這種疼就可能與上面這張圖密切相關(guān)!這圖上的是神馬東東?巧克力豆?糖炒栗子?都不是!

　　55歲的孫麗華(化名)就經(jīng)歷了一出這樣的遭遇。上星期的一個(gè)中午剛吃完午飯，突然被一陣陣來自右上腹部的疼痛疼得直不起腰來，疼得他滿頭大汗，最后不得不被擔(dān)架抬去了醫(yī)院。不查不知道，一查嚇一跳。孫麗華的B超結(jié)果給了他當(dāng)頭一棒。他的膽囊里長(zhǎng)了一塊4公分的大石頭!這就是傳說中的“膽結(jié)石”。

　　【正文】

　　真相一：膽結(jié)石偏愛吃肉的人

　　膽結(jié)石是常見病，我們身邊也經(jīng)常有朋友說，在體檢的時(shí)候B超看見膽結(jié)石了。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)的大城市膽結(jié)石的發(fā)病率將近10%。在美國(guó)，膽囊結(jié)石發(fā)病率早就超過10%了。

　　您可能在想，為什么越來越多的人都得上膽結(jié)石了呢?栗光明主任告訴我們，這膽結(jié)石與糖尿病、高血脂一樣，都是富貴病，都是因?yàn)楣懿蛔∵@張嘴，吃的太好了。

　　我們舉個(gè)例子，您知道嗎?美國(guó)有一個(gè)印第安部落，結(jié)石發(fā)病率超過80%。這正是因?yàn)樗麄兊娘嬍辰Y(jié)構(gòu)非常特殊，才導(dǎo)致了如此多的人患上膽結(jié)石。這個(gè)部落的人們每天以食用羊肉為主，羊的內(nèi)臟更受歡迎。到他們的超市你可以看到，除了羊肉之外，其余的商品一準(zhǔn)兒的都是罐頭食品、午餐肉、速食食品、腌黃瓜、咸魚，不賣別的，只賣這些東東。有的家庭，常用面粉做炸面包。在他們的餐桌上，你一定見不到水果、蔬菜，因?yàn)樗麄儧]有吃蔬菜、水果的飲食習(xí)慣。

　　這樣的飲食習(xí)慣卻透露著健康危機(jī)，他們吃的不是動(dòng)物內(nèi)臟就是油炸食品，含有大量的膽固醇。說白了這么個(gè)吃法每天其實(shí)就是在吃膽固醇!

　　今年的8月初，栗光明教授到西藏昌都地區(qū)義診時(shí)又發(fā)現(xiàn)了一些問題，當(dāng)?shù)啬懡Y(jié)石的發(fā)病率高達(dá)40%。這與昌都地區(qū)人們，平日里的飲食習(xí)慣有關(guān)。他們幾乎頓頓都吃牛羊肉和酥油茶這類高膽固醇的食物。

　　真相二：膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石

　　過去在北方膽囊結(jié)石多見，因?yàn)楸狈饺说娘嬍沉?xí)慣多為大肉油膩。而膽管結(jié)石多見于南方。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上又有了新的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)無論南方北方，膽囊結(jié)石都占到了相當(dāng)大的比例。膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年上升，手術(shù)后從患者體內(nèi)取出來的結(jié)石，有80%都是膽固醇成分。究其原因主要是和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化膽固醇、油膩的食物吃多了!因?yàn)橄�，所以大家都愛�?

　　栗光明教授說，膽固醇結(jié)石就是肝臟對(duì)膽固醇的代謝出問題了，還有就是血里的膽固醇含量增加了，濃度多了就會(huì)沉積，溶解不了就變成結(jié)石了。再加上如果膽囊有局部慢性炎癥，膽囊的收縮功能出現(xiàn)異常，膽汁不能很及時(shí)的從膽囊里排出去，那么必然就會(huì)沉積在膽囊里。就像一汪水總在一個(gè)瓶子里漚著，漚的時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成結(jié)石。

　　真相三：三種膽結(jié)石需要及時(shí)治療

　　這是大家都關(guān)心的話題，很多人在拿到體檢報(bào)告的時(shí)候，一看見B超報(bào)告上寫著有膽結(jié)石，都會(huì)特別緊張。詢問肝膽外科醫(yī)生希望得到有效的治療方案。還有很多縣級(jí)醫(yī)院，一看見有結(jié)石馬上就把患者膽給切了。但其實(shí)很多人都錯(cuò)了!有的結(jié)石其實(shí)根本就不用管。

　　在國(guó)外，很多歲數(shù)很大的人，一覺沒有醒來就去了另一個(gè)世界。人們通常認(rèn)為這種人是“老死”的，但多數(shù)情況下都會(huì)被進(jìn)行醫(yī)學(xué)解剖。

　　在做尸體解剖的時(shí)候，醫(yī)生們就發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分人，伴有膽囊結(jié)石。但是這些人卻一輩子都沒有因?yàn)槟懩医Y(jié)石去看過病。也就是說膽結(jié)石和他們是“和平相處”了一輩子。這個(gè)比例在膽囊結(jié)石中占有50%。

　　無癥狀的結(jié)石，從來不疼不癢，能正常吃飯，甚至吃油膩的東西也都沒癥狀，不覺得疼得這部分人是無需任何治療的。定期觀察就可以了。半年或者一年做一次B超復(fù)查。

　　1、反復(fù)發(fā)作疼痛

　　為什么會(huì)疼呢?

　　栗光明教授說，膽囊是一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，說白了膽囊只是儲(chǔ)存膽汁用的。而膽汁是由肝臟來分泌的，分泌多了以后用不了了就存在膽囊里了。就像銀行一樣，我們總是把用不著的錢存到銀行里。如果今天油膩食物吃多了，而存在膽囊的膽汁就來幫助消化脂肪。

　　如果有結(jié)石的話，在排泄過程中膽囊一旦收縮，石頭就會(huì)卡在流出道膽管，就會(huì)引起痙攣性的疼痛。其實(shí)就是石頭把膽汁的出口堵住了，所以就會(huì)非常疼。像這樣有癥狀的結(jié)石，是需要治療的。

　　2、充滿性結(jié)石

　　所謂充滿性結(jié)石，就是膽囊長(zhǎng)滿了石頭，這種情況下反倒不會(huì)疼，因?yàn)槔锩嬉呀?jīng)沒有膽汁了。就不存在膽囊收縮的問題了，因?yàn)槟懼�已�?jīng)進(jìn)不去膽囊里了，所以吃任何東西膽囊都不會(huì)動(dòng)。這是它就是一個(gè)沒有用的東西了。

　　栗光明教授告訴我們，經(jīng)常有人會(huì)說，在石頭小的時(shí)候會(huì)感覺到疼，慢慢就覺得不疼了，還以為是好了，結(jié)果一做B超才發(fā)現(xiàn)是，原來整個(gè)膽囊都已經(jīng)長(zhǎng)滿了結(jié)石。

　　3、結(jié)石在三公分以上

　　圖文：無鱗的魚要少吃

　　真相四：摘除膽囊是最佳治療方式

　　栗光明教授說，一旦確定要治療膽結(jié)石，必須果斷做膽囊切除手術(shù)。

　　而很多患者通常都會(huì)選擇保膽取石手術(shù)，但所謂的保膽取石手術(shù)在國(guó)外根本就沒有這種手術(shù)。國(guó)外只會(huì)在病人急性發(fā)作膽囊炎，身體情況非常差的情況下，才會(huì)給患者做這種手術(shù)。

　　這是因?yàn)樘幚砟懩壹毙匝装Y時(shí)，醫(yī)生會(huì)做一個(gè)膽囊造瘺，因?yàn)榧毙阅懩已兹绻�膽汁流不出去就�?huì)化膿，有生命危險(xiǎn)。所以做引流的時(shí)候順便把石頭掏出來。

　　為什么現(xiàn)在很多病人選擇保膽手術(shù)，因?yàn)樗麄兌枷胫鴽]有膽囊怎么活下去。

　　栗光明教授說，之所以大家有這個(gè)觀念，可能是與中醫(yī)有關(guān)，因?yàn)橹嗅t(yī)賦予了膽很多的功能。中醫(yī)講肝膽脾胃腎，講胃虛、脾虛。但這些概念和西醫(yī)的胃、脾是兩個(gè)概念。那么膽也是如此。但是老百姓就把中醫(yī)膽的功能套到了西醫(yī)膽的功能，所以就認(rèn)為沒有膽就會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　到目前為止醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)膽囊就是一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，庫(kù)存膽汁用，肝臟一天分泌600-800的膽汁，也許只需要400-500毫升就夠了。剩下多的存在膽囊里。今天突然油膩的吃多了，再補(bǔ)充進(jìn)去，就這么一個(gè)功能，僅此而已。

　　臨床研究也發(fā)現(xiàn)，保膽取石的術(shù)后兩年結(jié)石復(fù)發(fā)率在50%，5年復(fù)發(fā)率超過80%。這就意味著這部分人必須再次手術(shù)才能治好。膽囊切除手術(shù)也不是開刀，而是微創(chuàng)，在肚臍眼兒上方打個(gè)一厘米的小孔，通過這個(gè)小孔用儀器把石頭和膽囊打碎帶出體外，就這么簡(jiǎn)單。

　　而做過保膽取石的人，腹腔都是粘連的，所以二次手術(shù)的時(shí)候就不能微創(chuàng)摘膽，只能開刀了，那么病人就要遭兩次罪。

　　圖：栗光明醫(yī)生手術(shù)中

　　膽囊切除手術(shù)還消除了膽結(jié)石患者一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)就是膽囊癌。除掉了這么一個(gè)嚴(yán)重的后患。膽囊癌發(fā)生的原因很多很復(fù)雜，最多的一個(gè)原因就是膽結(jié)石。

　　真相五：摘除膽囊不會(huì)影響生活質(zhì)量

　　栗光明教授告訴我們，切掉生病的膽囊，生活質(zhì)量只會(huì)更好，不會(huì)變差。反復(fù)疼的人不會(huì)再疼了，85%的人可以和從前一樣正常吃飯，只是不能暴飲暴食。

　　剩下15%的人在術(shù)后一段時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)腹脹，吃油膩的東西會(huì)拉肚子。但大多數(shù)人會(huì)在半年到一年的時(shí)間里逐漸恢復(fù)正常。因?yàn)槟懝茉谀懩仪谐�之后，給我們的身體起到了一定的代償作用。

　　真相六：盲目吃素易得膽結(jié)石

　　盲目吃素也容易得膽結(jié)石！

　　健康人和不疼不癢的膽結(jié)石患者，都要注意飲食結(jié)構(gòu)，不要吃大油的食物，記得搭配青菜和水果。因?yàn)橛械幕颊唠m然現(xiàn)在膽結(jié)石沒有癥狀，但如果不控制飲食，石頭也是會(huì)長(zhǎng)大的。另外還有一部分人很偏激，一聽說不讓吃肉了就會(huì)瘋狂的吃蔬菜。栗光明教授說，這是因?yàn)樗厥持泻�有很多纖維素，會(huì)妨礙膽汁酸的吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，導(dǎo)致比例失調(diào)，造成結(jié)石的形成。

　　所以平時(shí)我們應(yīng)該注意葷素搭配，以谷類為主，粗細(xì)搭配，每天喝水2000毫升，這樣可以增加排尿量，有利于預(yù)防結(jié)石和結(jié)石的排出。

　　受訪專家介紹

　　栗光明，男，北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任，教授、碩士研究生導(dǎo)師。

　　兼任：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)手術(shù)學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)移植學(xué)分會(huì)感染學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肝臟醫(yī)師委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)MDT專委會(huì)常委，北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植專家委員會(huì)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)外科分會(huì)委員兼秘書，中國(guó)醫(yī)促會(huì)肝臟腫瘤分會(huì)常委兼秘書，中國(guó)醫(yī)促會(huì)結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移腫瘤分會(huì)常委，海峽兩岸胰腺癌專家委員會(huì)委員，《中華肝膽外科雜志》、《中華肝臟外科手術(shù)學(xué)雜志》、《器官移植雜志》、《中華移植雜志》等雜志編委。河北省人民醫(yī)院客座教授、第二炮兵總醫(yī)院客座教授。

　　擅長(zhǎng)治療：肝癌、胰腺癌、膽管癌及膽囊癌、肝硬化、門靜脈高壓癥的外科診治，肝臟移植、活體肝臟移植，膽石癥、脾臟疾病等。尤其擅長(zhǎng)病情復(fù)雜的肝臟及胰腺腫瘤的手術(shù)治療，每年肝癌手術(shù)超過150例次，胰腺腫瘤手術(shù)50例次。